襄阳城乡居民医保待遇

　　01门诊统筹待遇

　　参保居民需选定一家二级或二级以下医疗机构作为门诊定点医院，一个年度内居民在选定的门诊定点医疗机构发生的符合政策的门诊费用800元以内按50%报销，年累计报销费用为400元/人。

　　参保居民因居住地变化等原因可重新选择门诊医疗定点机构，一个年度只能更改一次，更改后次月生效。

　　02门诊慢特病待遇

　　患有慢特病(门诊慢性病、特殊疾病)并达到规定标准的参保居民，可申报办理城乡居民医保慢特病门诊医疗。门诊慢特病不设起付线，门诊慢性病设立年度支付限额，基金报销比例为60%，门诊特殊疾病与基本医保统筹最高支付限额合并，恶性肿瘤门诊治疗、地中海贫血、结核病、孤独症、生长激素缺乏症、肝豆状核变性等6种门诊特殊疾病报销比例为60%，慢性肾功能衰竭、器官移植抗排异治疗、重性精神病、血友病、苯丙酮尿症等5种门诊特殊疾病报销比例为80%。

　　同时患有多个门诊慢特病的：

　　(1)多个病种均为门诊特殊疾病的，累计按照基本医保统筹基金年度最高支付限额执行;

　　(2)多个病种均为门诊慢性病的，在最高病种限额的基础上，按第二高病种限额标准的50%增加限额;

　　(3)多个病种同时包括门诊特殊疾病、门诊慢性病的，门诊特殊疾病累计按照统筹地区基本医疗保险统筹基金最高支付限额执行，患一种门诊慢性病的按该病种最高支付限额执行，同时患有多个门诊慢性病的按照前述(2)执行。

　　03住院待遇

　　参保居民因病需要住院医疗时，应按照分级诊疗原则，首选基层定点医疗机构住院。

　　图源：襄阳医保局(下同)

　　04异地就医待遇

　　因病情复杂、危重等，本统筹区最高级别医疗机构无条件诊治的，按规定办理相应转诊备案手续。

　　05大病保险待遇

　　特困人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人口起付线为6000元分段报销比例提高5%，不设最高支付限额。

　　06生育待遇

　　参加城乡居民医保的妇女，符合国家生育政策的，住院分娩医疗待遇按照基本医保住院待遇标准执行，与基本医保年度最高限额合并保障。在定点的二级及以下医疗机构发生的产前检查医疗费用，与普通门诊统筹医疗费用合并计算。

　　07医疗救助

　　✅什么是医疗救助?有什么作用?

　　医疗救助是针对医疗费用负担较重且影响家庭基本生活的困难职工和城乡居民给予的一项救助制度。有了医疗救助，能够有效减轻高额医疗费用负担。

　　✅医疗救助对象

　　经相关部门认定为救助对象，由医保部门根据救助对象类别实施分类救助。医疗救助对象分为四类，其中任一类都可以按规定享受医疗救助。若同时具有多重救助身份，按就高不就低的原则给予救助。

　　四类医疗救助对象如下：

　　一类：城乡特困人员、孤儿。

　　二类：城乡最低生活保障对象、返贫致贫人口。

　　三类：城乡低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口(含脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口、突发严重困难人口)。

　　四类：因病致贫重病患者和县级以上地方人民政府规定的其他特殊困难人员。

　　✅医疗救助保障内容有哪些?

　　医疗救助有两种方式：

　　(1)参保缴费资助

　　对符合规定的救助对象参加居民医保按政策给予资助。

　　(2)医疗费用救助

　　对救助对象发生的符合规定的门诊慢特病和住院费用，经基本医保、大病保险保障后，剩余的合规医疗费用按政策给予救助。

　　✅怎么申请享受医疗救助?

　　被相关部门认定为医疗救助对象，通常情况下在定点医药机构就医享受基本医保、大病保险、医疗救助综合三重制度保障“一站式”结算，无需个人再申请。

　　若是医疗救助对象，因为特殊情况，结算时没有享受医疗救助的，可到身份认定地申请医疗救助手工(零星)报销。

　　申请流程：

　　✅如果生病住院，医疗救助能补助多少?

　　医疗救助分为以下几种情况:

　　(1)门诊慢特病医疗救助

　　各市(州)根据当地救助对象个人自付费用和医疗救助资金筹集等情况，给予不低于50%比例救助。

　　(2)住院医疗救助

　　※门诊慢特病医疗救助和住院医疗救助共用年度医疗救助限额。具体医疗救助起付标准、救助比例和救助限额由各市(州)确定。

　　(3)倾斜救助

　　经三重制度综合保障后，政策范围内自付医疗费用超过当地上年度居民人均可支配收入的25%，且有返贫致贫风险的人员，按不低于50%比例给予倾斜救助。

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